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인공심박동기

심박동기 유도 위치변경(Pacemaker Lead Repositioning) 수가산정방법에 대하여

■ 청구내역(남/65세)

 

 

○ 상병명 : 심실상성 빠른맥

 

 

 


■ 진료내역


○ 진료내역(입원:‘09.2.8 ~ 2.19)
C/C: 1개월간의 흉통 ('09.1.5 부정맥고주파절제술 및 심박기거치술 0l후)
P/I: '00.5월 실신 주소로 내원, 완전방실차단으로 일시적 심박기거치술 시행
입원기간 중 발작성 심실상성빈맥(Paroxysmal SupraVentricular Tachycardia) 있어 부정맥고주파절제술 시행. 불완전한 절제로 재발되었고 심박기 제거 후 외래 통원치료 하던 중 내원 1년 전부터 심계항진과 동반되는 실신을 주소로 내원하여‘09.1.5 임상전기생리학적검사 상 atrial tachycardia with paroxysmal complete AV block으로 부정맥고주파절제술 시행 후 인공 심박기(DDDR type)를 삽입하였으며, 이후 흉통 지속되어 외래에서 시행한 CT상 Possible penetration of pacemaker tip through the RV wall 있어 금번 입원


○ CT 검사결과(‘09.1.30): CT 2D Spiral(Lung mediastinum)+Contrast
1. Possible penetration of pacemaker tip through the RV wall.
2. Nonspecific band like atelectasis in RML, lingular and posterior segment of RUL.
3. A micronodule in subpleural portion of RLL.

 

 

○ 시술 기록(‘09.2.9)
# Basic ECG: pacemaker rhythm
# Generator was exported
# Poor to perm. PM, temporary PM was inserted at RV apex
# RV lead was repositioned
# Lead test:
A V
sensory 3.0 15.5 mV
P. threshold 0.8 0.3V
impedance 646 982Ω
# Generator setting:
A V
sensitivity 0.5 2.5mV
P. amplitude 3.6 3.6V
rate 62PPM
Imp) successful re-implantation of DDDR PM
※ Pacemaker lead repositioning with W-GMV 3ⓥ irrigation

 

 

■ 참고


○ 행위 급여ㆍ비급여 목록 및 급여 상대가치점수제 1편 제1부 행위 급여 일반원칙Ⅰ.일반기준 3항(고시 제2008-168호,‘09.1.1)
○ Permanent Pacemaker삽입 후 lead 만 교환 시 수가산정방법(심사지침, 2007.12.28)
○ 인공심박동기 재설치 시 재료비용의 별도 인정여부(고시 제2000-73호, 2000.12.30)
○ DDD R Type의 pacemaker (인공심박동기)의 급여여부 (고시 제2000-73호, 2000.12.30)
○ 교과서
Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed. CHAPTER 34 Cardiac Pacemakers and Cardioverter-Defibrillators, CARDIAC PACEMAKERS
○ 임상진료지침
ACC/AHA/HRS 2008 guidelines for device-based therapy of cardiac rhythm abnormalities. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the ACC/AHA/NASPE 2002 Guideline Update for Implantation of Cardiac Pacemakers and Antiarrhythmia Devices). J Am Coll Cardiol 2008 May 27;51(21):e1-62.

 

 

■ 심의내용
- 동 건(남/65세)은‘09.1.5 Pacemaker(DDDR type)를 insertion 하였으나, 흉통 지속되어 CT상 passable penetration of pacemaker tip through the RV wall 소견으로‘09.2.9 실시한 Pacemaker lead reposition의 수기료 산정방법에 대하여 논의한 사례로

 

 

- 진료내역 상 '00.5월 syncope 증상으로 내원하여 complete AV block으로 일시적인 Pacemaker insertion 시행 후 입원기간 중 PSVT(Paroxysmal SupraVentricular Tachycardia) 있어 고주파절제술을 시행하였으나, incomplete ablation으로 재발되어 Pacemaker 제거 후 외래 통원치료 하던 중 내원 1년 전(‘08년도)부터 palpitation과 동반되는 syncope 증상으로‘09.1.5 임상전기생리학적검사(EPS)상 atrial tachycardia with paroxysmal complete AV block으로 고주파절제술 후 pacemaker insertion(DDDR)하였으나, 이후 chest pain 지속되어'09.1.30 시행한 CT상 pacemaker RV lead의 tip이 ventricular wall을 지나 pericardial space에 lodging되어‘09.2.9 pacemaker(DDDR) lead reposition을 시행함.

 

 

- 심박동기 삽입 후 1년 이내에 심박동기 유도 위치변경(pacemaker lead repositioning)을 실시한 경우 자200나(1)(라) 경정맥 체내용 심박기 거치술-제거술의 50%를 산정키로 함.

 

 

[2009.10.5 진료심사평가위원회]

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